Новости звезд
Второй триместр беременности что нужно знать. Второй триместр беременности: что нужно сделать
Второй триместр беременности – время активного развития плода. У него продолжают формироваться органы и системы, ребенок растет в длину, набирает вес. В этот период он начинает шевелиться. Ультразвуковое исследование во втором триместре позволяет оценить параметры его физического развития и выявить различные патологии.
УЗИ второго триместра
УЗИ по беременности во 2 триместре может быть плановым и дополнительным – при наличии показаний. Плановые еще называются скрининговыми. Они утверждены соответствующими приказами МЗ РФ и выполняются в строго регламентированные сроки. С 13 по 27 неделю беременности можно выполнить одно или два скрининговых УЗИ.
Первое исследование – согласно протоколу – проводится в период с 11 по 14 неделю, то есть захватывает и первый, и второй триместр. Большинство врачей рекомендуют выполнение УЗИ в 11–12 недель, чтобы при необходимости успеть пройти еще одно – экспертное. Но если женщина по каким-то причинам не может посетить врача в это время, она проходит ультразвуковое исследование уже во втором триместре – в 13–14 недель.
Первый скрининг
Первый скрининг включает в себя не только УЗИ, но и биохимический анализ крови. Желательно, чтобы ультразвуковое исследование предшествовало лабораторному, ведь тогда в расчете рисков будут учитываться все данные, и результат окажется более информативным.
УЗИ в 13–14 недель позволяет оценить общее развитие плода, наличие всех частей тела, систем и органов, их структурные аномалии. Кроме того, врач скажет одного или двух–трех малышей ожидает будущая мать.
На этом сроке оцениваются следующие общие параметры:
- КТР, или копчико-теменной размер. Это длина плода.
- Диаметр головки – бипариетальный размер (БПР).
- Частота сердечных сокращений.
- Локализация и структура хориона.
В первую очередь тщательно исследуется головной и спинной мозг для выявления возможных пороков развития нервной трубки. Особое внимание уделяется и строению сердца. Затем врач оценивает состояние внутренних органов, длину конечностей, наличие всех пальцев.
Определить пол на таком сроке достаточно сложно, и редко кто из врачей называет его родителям, так как вероятность ошибки слишком велика.
Однако значимость первого скрининга состоит не только в оценке общего состояния и развития плода, но и выявлении маркеров хромосомных аномалий.
Маркеры хромосомных аномалий
В 13–14 недель врач оценивает ряд параметров, которые могут свидетельствовать о повышенном риске следующих хромосомных аномалий у плода – синдрома Патау, Эдвардса или Дауна.
К ним относят:
- ТВП (толщину воротникового пространства, шейной складки).
- Наличие носовых костей плода.
- Размер мочевого пузыря.
- Размеры верхней челюсти.
Размер шейной складки, или ТВП, является одним из наиболее значимых маркеров. В норме ее ширина колеблется от 1,5 до 2,7 мм. В зависимости от срока размер изменяется. Если толщина воротникового пространства более 3 мм, это повод для более детального обследования. В такой ситуации риск хромосомных аномалий существенно повышен.
Носовая кость изредка может не определяться и у здорового плода, но во втором триместре ее отсутствие чаще наблюдается при различных врожденных синдромах.
Об этом же могут свидетельствовать увеличенный мочевой пузырь и уменьшенная – по сравнению с обычной – верхняя челюсть.
Один или даже несколько маркеров не позволяют установить диагноз врожденного синдрома, однако они с различной долей вероятности указывают на возможность такой патологии.
Второй скрининг
Второе плановое УЗИ согласно 572 приказу РФ (приложение 5) проводится в период с 18 по 21 неделю. Это позволяет – при необходимости – выполнить прерывание беременности. По медицинским показаниям аборт допускается в сроке до 22 недель.
Во время второго ультразвукового исследования врач повторно определяет количество плодов. В некоторых случаях двойня или тройня может быть не замечена в первом триместре.
Также он оценивает его расположение в полости матки, предлежащую часть, определяет размеры, исходя из которых рассчитывается масса. Обязательной является оценка сердцебиения будущего ребенка.
На втором УЗИ врач может детально рассмотреть все анатомические структуры – головной мозг и сердце, легкие, печень, почки, опорно-двигательную систему.
В 18–21 неделю, как правило, легко определяется пол плода. Однако его установление не является обязательным и выполняется по усмотрению врача (при желании родителей).
В этот период становится важной визуализация пуповины для выявления обвития, оценка состояния шейки и маточного тонуса.
Кроме того, врач обязательно рассчитывает объем околоплодных вод. Диагноз много– и маловодия в последнее время не редкость.
Особенно внимательно оценивается строение и состояние плаценты, ее расположение. По совокупности признаков устанавливается степень зрелости этого органа.
Измерение различных частей плода и их соотношений называется фетометрией.
Фетометрия
Фетометрия позволяет выявить грубые пороки органов, а также нарушение внутриутробного развития плода, несоответствие его параметров сроку гестации.
На 18–21 неделе врач УЗД измеряет:
- Размеры головы между височными частями (БПР) и лобной и затылочной (ЛЗР), также вычисляет ее окружность.
- Окружность живота.
- Длину определенных костей (парных трубчатых). К ним относят бедренные и плечевые, большие и малые берцовые, локтевые и лучевые.
Кроме размеров, важны их соотношения – например, цефалический индекс. Это отношение бипариетального размера к лобно-затылочному, позволяющее оценить форму головы плода.
Не менее важно для врача УЗД знать, как соотносятся между собой окружности головки и живота, длина бедренной кости и бипариетальный размер.
Выявление маркеров
На втором плановом УЗИ также возможно выявление маркеров хромосомной патологии. Однако все эти показатели относятся к косвенным признакам.
Измерение ТВП на таком сроке не проводится. В первую очередь, врач оценивает лицевой череп, носовые кости, развитие верхней челюсти. Самым тщательным образом рассматриваются структуры головного мозга. Именно на втором плановом УЗИ можно заметить те отклонения, которые еще не были видны на первом.
При синдроме Дауна (и других хромосомных аномалиях) не редкость нарушения строения сердца и сосудов, и врач обязательно увидит эти пороки.
К маркерам вероятной хромосомной патологии относится и уменьшенное количество сосудов пуповины. В норме это две артерии и одна вена, но иногда у плода может встретиться лишь 2 сосуда. Этот признак наблюдается и при абсолютном здоровье будущего ребенка, но чаще он бывает при синдроме Дауна.
Любые изменения, выявленные во время планового ультразвукового исследования, оцениваются в совокупности с данными биохимического анализа крови.
Корректными результаты считаются лишь тогда, когда они интерпретируются при помощи специальной программы. Она называется PRISKA.
Дополнительное УЗИ
Кроме планового УЗИ, иногда возникает необходимость в дополнительном обследовании. Чаще всего это происходит, если во время первого или второго скрининга обнаруживаются значимые нарушения развития плода.
В этом случае врач направляет пациентку на экспертное УЗИ – на определенном аппарате и у специалиста высокой категории. Это позволяет получить независимое второе мнение, а также оценить изменения в динамике.
По результатам экспертного УЗИ решается вопрос о необходимости инвазивной диагностики – биопсии хориона или амниоцентезе.
Иногда необходимость в дополнительном ультразвуковом исследовании во втором триместре возникает по другим причинам – например, при изменении шевелений малыша, появлении у женщины жалоб на боли внизу живота, кровянистые выделения.
Подготовка к исследованию
Ранее, если УЗИ проводилось в начале второго триместра, женщине рекомендовали выполнять его на полный мочевой пузырь – для лучшей визуализации. При наличии современных аппаратов такой подготовки не требуется. И в 13–14 недель, и в 18–21 УЗИ выполняется трансабдоминально (датчик располагается на животе) и без предварительного наполнения мочевого пузыря.
Однако перед этим исследованием женщине желательно соблюдать некоторые правила, которые облегчат врачу визуализацию плода и расположенных рядом структур.
Перед УЗИ не следует:
- Много есть.
- Пить газированные напитки.
- Употреблять капусту, бобовые, орехи и другие продукты, вызывающие вздутие кишечника.
Ультразвуковой скрининг второго триместра – важный метод диагностики, позволяющий выявить патологию на раннем сроке.
Редакция Полезных Советов предлагает Вам подробный список того, что нужно сделать во время второго триместра беременности, чтобы ничего не забыть. В этот период очень важно подготовиться к предстоящим изменениям в жизни будущей мамы.
Занимайтесь спортом
Если Вы еще не начали заниматься спортом, 2-ой триместр — самое время. Прогулки на свежем воздухе или тренировки, разработанные специально для беременных, помогут поддержать свое здоровье и здоровье своего малыша.
Принимайте витамины
Проконсультируйтесь с врачом, который Вас наблюдает, на предмет необходимости принимать какие-либо витамины, чтобы избежать возможных проблем со здоровьем.
Сделайте анализы
В этот период Вам нужно будет сделать самые важные анализы, такие как анализ крови на содержание глюкозы и ультразвук, которые позволяют оценить состояние вашего здоровья и развитие ребенка.
Одежда для беременных
Возможно, Вы еще прекрасно себя чувствуете в своей обычной одежде, но скоро ваш живот начнет расти. Позаботьтесь заранее о своем гардеробе. Не обязательно покупать все новое, возможно, у Вас есть подруги или знакомые, у которых осталась одежда для беременных в отличном состоянии. Кроме того сегодня можно найти множество сайтов, где молодые мамы отдают бесплатно или продают очень дешево вещи, которые им уже не нужны.
Помощник на родах
В наше время многие женщины приглашают опытную акушерку для того, чтобы она помогала на последних месяцах беременности, присутствовала на родах в роддоме или даже контролировала роды в домашних условиях.
Позаботьтесь о себе
Несмотря на то, что во время беременности все ваше внимание направлено на благополучие ребенка, нельзя забывать о себе! Сходите в кино, поболтайте с любимой подругой или почитайте интересную книгу. Делайте то, что делает Вас счастливой, и это почувствует ваш малыш.
Используйте увлажняющие кремы
Если Вы уже начали увлажнять кожу, не бросайте это! Если нет, обязательно приобретите увлажняющие средства, рассчитанные на особенности кожи при беременности. Это поможет нивелировать негативный эффект гормональных скачков и предотвратить появление растяжек.
Задумайтесь об имени ребенка
На втором триместре беременности уже возможно определить пол будущего ребенка. Значит, самое время придумать ему имя. Не откладывайте это на потом. Когда малыш родиться, Вам некогда будет спокойно подумать об этом. А принимать такое важное решение на скорую руку не стоит! Не забывайте, ваш ребенок будет идти по жизни под этим именем, поэтому не стоит поддаваться мгновенному порыву, следовать минутной моде или выбирать юморное имя. Возможно, ребенок не оценит вашу шутку, когда вырастет.
Посоветуйтесь с отцом ребенка. Для него будет важно поучаствовать в процессе выбора имени его наследника. Если Вы не сможете быстро придумать вариант, который устроит Вас обоих, пусть каждый напишет список из 10 имен. Обсуждая предложения друг друга Вы обязательно найдете оптимальный вариант.
Если УЗИ не покажет пол ребенка, что иногда случается, придумайте план «Б»: Выберите имя и для девочки, и для мальчика, покупайте вещи нейтрального цвета, который подойдет ребенку любого пола. Или же попробуйте сделать УЗИ чуть позже.
Записывайте свои сны
Во время второго триместра беременности Вы будете чаще, чем обычно, просыпаться, поэтому будете хорошо запоминать свои сны после того, как откроете глаза. Заведите дневник и записывайте все, что Вам присниться в этот волшебный период. Когда он закончится, Вам будет интересно перечитать воспоминания о причудах своего сознания.
Запишитесь на курсы для беременных
Эти курсы помогут Вам узнать много нового о беременности, родах и уходе за новорожденным. Разузнайте побольше о программах и ценах. Есть организации, которые предлагают бесплатные курсы для беременных. На некоторых из них обязательно присутствие партнера. Узнайте у будущего отца, как он к этому относится и хочет ли записаться на какой-нибудь курс для будущих родителей.
Выберите роддом
На втором триместре беременности необходимо определиться, где Вы хотите рожать. Посетите те, которые находятся ближе к дому или те, которые Вас заинтересовали по какой-либо причине. Продумайте план «Б» — альтернативу выбранному роддому.
Контролируйте финансовое состояние
С приходом нового члена семьи расходы возрастут. Постарайтесь подсчитать насколько. Соберите информацию о социальных выплатах беременным и молодым родителям.
Подумайте, где оставить ребенка
Задумайтесь, когда Вы хотите вернуться на работу, и кому сможете доверить вашего малыша. Вам кажется, что сейчас рано думать об этом? Но это лучшее время, чтобы решить это без стресса и волнения.
Подготовьте дом к появлению ребенка
Не откладывайте ремонт и преображения в доме на последний момент. Если реализация ваших планов задержится по какой-либо причине и дом не будет готов к появлению новорожденного, Вы рискуете значительно усложнить себе жизнь. Каждый из этих событий — ремонт и маленький ребенок — само по себе хлопотное, а представьте их вместе.
Если Вы планируете заказать что-то по интернету или с доставкой на дом, не забывайте, что продавец может задержать отгрузку товара по каким-либо причинам. Доставка обычно занимает больше времени в преддверии каких-либо праздников или отпускного периода.
Подготовьте старших детей
Иногда с появлением младшего братики или сестрички, старшие дети чувствуют себя брошенными. Покажите им комнату малыша и то, что Вы для него покупаете, поделитесь своими планами и мечтами. Пусть старший брат или сестра включатся в процесс и присоединятся к всеобщей эйфории ожидания нового члена семьи.
Не забывайте о домашних животных
Не забывайте о братьях нашим меньших. Их тоже нужно будет подготовить к пополнению в семействе.
Сходите к стоматологу
Беременность часто сказывается негативно на здоровье зубов. Посетите своего стоматолога, проконсультируйтесь о том, что Вы можете сделать, чтобы сохранить полость рта здоровой в этот важный период.
Организуйте свой Baby Shower
В середине беременности самое время заняться приготовления baby shower. Эта традиция пришла к нам из Штатов. Раньше подруги беременной организовывали небольшой праздник, который проводили до родов. В наше время все чаще сама будущая мама организует свой baby shower. Не стоит откладывать его на последний момент, чтобы его не пришлось отменять, если ребенок родится раньше.
Измените позицию, в которой спите
Старайтеть спать на левом боку. Считается, что в этой позиции ребенок получает больше питательных веществ.
Составьте список необходимых вещей
Возможно, ваши близкие захотят помочь в приобретении необходимых вещей. Поэтому не спешите тратить деньги. Поделитесь с ними списком необходимого с указанием важных деталей, и попросите их выбрать то, что они могут подарить. Так Вы избежите лишних растрат и ненужных вещей.
Изучите цены и характеристики самых дорогостоящих вещей и выберите те, что подходят именно Вам.
Снимите кольца с пальцев
Во время беременности многие женщины наблюдают отек конечностей. Поэтому лучше снять все украшения на пальцах заранее. Если же какое-либо кольцо уже застряло на пальце, постарайтесь его снять вечером, а не утром. Отек, появившийся утром, обычно спадает к вечеру.
Запланируйте путешествие
Прежде чем ваш растущий живот добавит Вам веса и трудностей, проведите какое-то время со своим мужчиной. Путешествие вдвоем в какое-либо незнакомое место добавит вашей паре новых эмоций, отвлечет от повседневных стрессов и укрепит ваши отношения. Не за бывайте, что вашему партнеру по-прежнему важно чувствовать себя любимым и значимым.
Много отдыхайте
Спокойствие и расслабление — ключ к здоровой беременности. Нужно держаться подальше от занятий, которые включают чрезмерные физические нагрузки или действия, потенциально опасные для Вас или вашего ребенка.
Хорошо питайтесь
Во время 2-ого триместра беременности вам нужно будет увеличить количество потребляемых калорий на 300 ежедневно. Поэтому отнеситесь очень внимательно к своему рациону.
Что нужно делать на протяжении всей беременности
Пейте воду
Постарайтесь всегда иметь при себе бутылочку с водой. Обычно рекомендуют выпивать около 8 стаканов воды каждый день. Но это лучше обговорить со своим врачом.
Поддерживайте себя в форме
Растяжка, гимнастика и прогулки очень хорошо действуют на здоровье плода.
Спите днем
Если возможно, поспите днем. Ваш организм хранит в себе новую жизнь, маленького быстроразвивающегося человечка. Поэтому вам нужно больше энергии.
Устраивайте перекусы
Важно всегда иметь под рукой что-нибудь полезное, чтобы перекусить, когда появится чувство голода. Так вы сможете избежать соблазна съесть то, что первое попадет на глаза, и не будете переедать во время основных приемов пищи.
Используйте техники для расслабления
Во время беременности важно сохранять спокойствие, что не всегда представляется возможным. Попробуйте разные техники расслабления и выберите те, которые подходят именно Вам. Постарайтесь уделить несколько минут каждый день для того, чтобы расслабиться.
Следите за весом
Наблюдайте за тем, как Вы будете набирать или терять в весе. Но не стоит переживать из-за каждого грамма! Достаточно отдавать предпочтение «здоровым» продуктам и избегать излишеств.
Посмотрите видео о том, какие продукты показаны при беременности.
Сохраните эти моменты
Когда беременность закончится, Вы будете вспоминать ее с улыбкой, ведь это поистине незабываемый момент. Запечатлите самые яркие моменты в фотографиях, коротеньких рассказах или стихах, чтобы изредка предаваться ностальгии в кругу своей семьи. Уверены, ваш ребенок будет рад узнать, насколько желанным он был.
Не забывайте о себе
Вы — не только инкубатор новой жизни, но и женщина. Не стоит испытывать угрызения совести, если Вам захочется уделить время себе любимой.
Делитесь с друзьями
Зарегистрируйтесь на форуме беременных и молодых мам. Возможно там Вы сможете найти ответы на свои вопросы. Но не стоит слепо доверять опыту других, ведь ваша беременность уникальна. Поэтому советуйтесь с врачом прежде, чем попробовать что-либо, что может отразиться на Вашем здоровье или развитии вашего малыша.
И последний Полезный Совет: наслаждайтесь беременностью, ведь это неповторимое время. Даже если у Вас будет много детей, каждый из них будет вести себя в утробе по-другому.
Сохраните список у себя на страничке, чтобы можно было вернуться к нему, когда будет нужно.
О том, что может показать малыш на УЗИ в этом время и как расшифровать протокол обследования, будет рассказано в этом материале.
Зачем это нужно?
Ультразвуковое исследование во втором триместре является частью скрининга, задача которого – выявить повышенные риски рождения ребенка с генетическими и иными патологиями и аномалиями. Приказом Министерства здравоохранения России исследования, которые проводятся в первом и втором триместре, считаются обязательными. Женщины проходят их бесплатно в консультации по месту жительства
Показатели, которые получает врач ультразвуковой диагностики, при помощи специальной компьютерной программы обрабатываются совместно с результатами анализа крови, в котором определяются гормоны и белки, уровень которых может говорить о возможных патологиях у ребенка и проблемах вынашивания.
В первом триместре в крови устанавливают содержание ХГЧ и белка РАРР-А , во втором проводят так называемый тройной тест – ХГЧ, эстриол, альфа-фетопротеин.
Программа «сводит» воедино полученные из двух источников данные, анализируется индивидуальные риски – возраст женщины, наличие вредных привычек и хронических заболеваний, факты наличия генетических патологий в семьях будущих матери и отца и выдает результат, который указывает, насколько вероятно у данной женщины рождение ребенка с синдромами Дауна, Эдвардса, Патау и другими неизлечимыми и даже летальными патологиями
Если размер головы отличается от нормы показателей в меньшую сторону незначительно, то это может быть связано с конституционными особенностями плода – мама и папа могут быть обладателями небольших черепов. Однако если БПР или ЛЗР значительно отстает (более чем на 2 недели от фактического срока), у врача могут возникнуть вопросы по поводу развития ребенка – нет ли задержки развития, хватает ли малышу питательных веществ и витаминов.
Уменьшение этих показателей нередко бывает у беременных, которые во время вынашивания малыша не смогли распрощаться с вредными привычками (алкоголь, курение), а также при беременности двойней или тройней. Важно соотношение БПР к остальным размерам плода. Если головка уменьшена пропорционально и другие размеры также не дотягивают до самого нижнего порога нормы, то можно говорить как о конституционной особенности (худощавый ребенок), так и о симметричной задержке развития.
Если остальные параметры в норме и уменьшена только голова, будут назначены дополнительные обследования, в том числе УЗИ в динамике, чтобы исключить патологии головного мозга, микроцефалию и другие аномалии.
Превышение верхнего порога нормативных значений, если оно симметрично остальным размерам малыша, может говорить об ошибке в вычислении срока, например, в связи с поздней овуляцией, о тенденции к крупному плоду . Несимметричное увеличение головы малыша нуждается в отдельном обследовании, поскольку может говорить о водянке головного мозга, о других нарушениях центральной нервной системы, вызвавших отечность мозга.
ОГ (окружность головы) и ОЖ (окружность живота)
Размер, обозначающий окружность головы, важен для оценки развития ребенка. Срок гестации по этому параметру отдельно не вычисляют, ОГ рассматривают в соотношении с БПР и ЛЗР (в основном, для понимания головных пропорций). Наиболее активно головка малыша растет именно во втором триместре, а потому этот размер стремительно меняется.
Таблица ОГ – второй триместр (усредненные нормы и допустимые отклонения):
Акушерский срок (нед). | ОГ – норма, мм | Нижняя граница нормы, мм | Верхняя граница нормы, мм |
||||
Превышение нормы ОГ на 2 недели и более потребует дополнительного обследования, поскольку может указывать на гидроцефалию. Незначительное превышение может быть связано с ошибкой в вычислении акушерского срока. Снижение ОГ ниже допустимой нормы более чем на 2 недели говорит о внутриутробной задержке развития, если уменьшены и другие параметры тела ребенка.
Если же меньше нормы только голова, ребенка будут обследовать на предмет патологий развития головного мозга и центральной нервной системы.
Окружность живота – важный параметр, который помогает врачу уточнить состояние ребенка при подозрении на задержку развития. Наиболее часто во втором триместре встречается такая форма задержки, при которой пропорции малыша не являются симметричными. Иными словами, не все измерения говорят об уменьшении. В этом случае отстающие нормативы сравнивают с окружностью живота, чтобы понять, есть ли патологическое отставание, или же худощавость и небольшой рост – наследственный признак конкретного ребенка.
Таблица ОЖ во втором триместре:
Акушерский срок (нед.) | ОЖ, мм |
| 102 | |
| 112 | |
| 124 | |
| 134 | |
| 144 | |
| 157 | |
| 169 | |
| 181 | |
| 193 | |
| 206 | |
| 229 | |
| 241 |
Небольшое отставание от средних значений не считается патологическим, пристального внимания врачей заслуживает ситуация, когда обхват животика крохи отстает от нормы больше, чем на 2 недели. В этом случае параметр сопоставляют с БПР, ОГ, ЛЗР, а также с длиной конечностей малыша, а также исследуют пуповину и плаценту, чтобы исключить кислородное голодание и недостаточное питание ребенка.
Отклонение одного только этого параметра если все остальные соответствуют гестационному сроку, ни о чем тревожном не говорит, просто малыши во втором триместре растут скачкообразно и неравномерно.
Вполне возможно, что через пару недель на внеочередном УЗИ (а его назначат, чтобы перепроверить данные), в графе ОЖ будет указано «норма».
Длина костей
В протоколе ультразвукового исследования эти размеры указывают так – ДБК (длина бедренных костей), ДКГ (длина костей голени), ДКП (длина костей предплечья), ДПК (длина плечевых костей), ДКН (длина носовой кости). Все эти кости являются парными, поэтому в протоколе будут указаны двойные числовые значения, например ДБК – 17 левая, 17 правая
Длина конечностей во втором триместре является маркером генетических нарушений. Например, многим неизлечимым синдромам (Патау, Корнелии де Ланге и другим) свойственны укороченные конечности. Хотя судить о нормах и отклонениях настолько однозначно никто, разумеется, не станет. Подозрения должны подкрепляться негативными результатами первого скрининга, а также биохимическими исследованиями крови.
Часто отклонения в длине парных костей наблюдается у девочек, ведь они развиваются с другом темпе, и в большинстве случаев имеют более миниатюрные параметры, чем мальчики, а таблицы, которыми пользуются врачи для проверки данных УЗИ, составлены без учета половой принадлежности.
ДБК (длина бедренных костей) во втором триместре:
Акушерский срок, нед | ДБК – средняя норма, мм | Нижняя граница нормы, мм | Верхняя граница нормы, мм |
ДКГ (длина костей голени) во втором триместре:
Акушерский срок, нед. | ДКГ – норма, мм | Нижний порог нормы, мм | Верхний порог нормы, мм |
ДПК (длина плечевой кости) и ДКП (длина кости предплечья) во втором триместре:
Акушерский срок, нед. | Плечевая кость – норма, мм | Допустимые колебания, мм | Кость предплечья – норма, мм | Допустимые колебания, мм |
Длина носовой кости во втором триместре не так важна, как во время прохождения первого скрининга. Она уже не может считаться маркером, указывающим на возможный синдром Дауна у ребенка. К середине беременности носик у малыша имеет тот размер и те пропорции, которые заложены в него природой, и этот размер является индивидуальным. В некоторых консультациях врачи на втором УЗИ даже не измеряют носовые кости, а просто указывают в протоколе, что эти косточки визуализируются или пишут, что кости носа – в норме.
Тем не менее, будущим мамам, у которых в протоколах УЗИ есть числа в графе «Носовые кости» будет интересно узнать, насколько «носатым» будет их чадо.
Средние размеры носовых костей плода во втором триместре:
Акушерский срок, нед (периоды) | Длина кости носа – средние значения | Нижняя граница нормы, мм | Верхняя граница нормы, мм |
Внутренние органы, лицо и головной мозг
Если грубых пороков развития у малыша не наблюдается, что диагносты не слишком углубляются в описание внутренних органов крохи. В полученном протоколе будущая мама сможет увидеть просто перечень: почки – норма, сердце имеет 4 камеры и так далее.
Если патологии будут замечены, то в соответствующей графе будет указан тип обнаруженной аномалии, например, образование по типу «киста» или «недоразвитие».
Оценивая состояние головного мозга, диагносты отмечают размеры долей, их очертания, структуру желудочков, размеры мозжечка. Лицевые кости на 5 месяце беременности хорошо сформированы, и доктор без проблем может рассмотреть глазницы, измерить их, убедиться в том, что у малыша нормально развиты верхняя и нижняя челюсти, а также отметить, если они имеются, расщелины – так называемые «волчью пасть» и заячью губу.
При осмотре позвоночника доктор оценит его общее состояние, осмотрит его на предмет возможных расщелин. При диагностике легких врач отметит степень их зрелости, во втором триместре она в норме является третьей
Плацента
Особое значение занимает расположение «детского места». Чаще всего встречается расположение по задней стенке, хотя и передняя дислокация не считается аномалией. Расположение этого временного органа, питающего малыша, влияет на выбор тактики родов. Например, низкое расположение или дислокация по передней стенке матки может быть предпосылкой к назначению планового кесарева сечения.
Низкая плацентация устанавливается тогда, когда «детское место» расположено ниже 5,5 сантиметров от внутреннего зева, если же этот временный орган перекрывает зев, в заключении указывают, что имеет место быть предлежание плаценты . Это ни в коем случае не должно вызывать паники у беременной, ведь по мере роста матки плацента может подниматься выше, и часто это происходит уже ближе к концу вынашивания ребенка и подтверждается на ультразвуковом исследовании в третьем триместре.
Кроме расположения, доктор выявляет толщину «детского места» и степень его зрелости. Нормальной толщиной для середины беременности считается значение в 4,5 см. Если плацента оказывается толще, назначается дополнительное обследование, поскольку такое увеличение временного органа может говорить о патологических процессах, например, о развитии резус-конфликта мамы и плода, а также о некоторых генетических нарушениях, внутриутробных инфекциях.
Степень зрелости плаценты во втором триместре должна быть нулевой. Если доктор оценивает ее как первую, может идти речь о преждевременном старении «детского места», утрате ею части функций и потенциальной опасности для ребенка. При этом изменяется и толщина – плацента становится более тонкой, обычно при раннем старении в середине беременности ее толщина оценивается в 2 и менее сантиметра.
Ультразвуковое исследование стало неотъемлемой частью скринингов при беременности. По рекомендации Минздрава беременной женщине проводится как минимум три УЗИ – по одному в каждом триместре. Во середине беременности исследование позволяет изучить строение плода, выявить возможные отклонения развития.
Что это такое?
Ультразвуковое исследование – наиболее информативный неинвазивный метод диагностики различных заболеваний внутренних органов. И, конечно, при беременности УЗИ дает массу важной и главное, достоверной информации. Благодаря этой процедуре врач может оценить соответствие развития ребенка сроку беременности, его органов. А будущие родители впервые могут увидеть своего ребенка на мониторе, в том числе в большинстве случаев определить его пол.
Но, безусловно, главной целью процедуры является все-таки получение информации о состоянии плода, его размерах, патологиях развития.
Благодаря развитию медицины и технологий при раннем обнаружении тех или иных заболеваний есть возможность скорректировать их еще до рождения ребенка . Или, зная о пороке развития, подготовиться к рождению такого крохи, чтобы сразу начать лечение.
Но в большинстве случаев УЗИ подтверждает, что ребенок развивается правильно, у него сформированы все внутренние органы, а пуповина обеспечивает малыша необходимым количеством кислорода и другими веществами.
Сроки проведения
Ультразвуковое исследование во втором триместре по приказу Минздрава назначают в период с 18 по 21, иногда по 24 неделю беременности . Конкретную дату определит лечащий врач, исходя из индивидуальных показаний, результатов анализов крови, мочи и других обследований.
На этом сроке УЗИ чаще всего проводится трансабдоминально – через брюшную стенку, поскольку плод уже достаточно большой и его проще рассмотреть. Иногда врач предупреждает о проведении исследования трансвагинально – через влагалище. Оба варианта абсолютно безопасны для малыша и будущей мамы и безболезненны , но трансвагинальное исследование позволяет получить чуть больше информации. Этот способ применяет и в тех случаях, если малыш располагается в полости матки таким образом, что при абдоминальном исследовании сложно оценить его развитие.
В отличие от обычного, УЗИ второго семестра называют скрининговым, поскольку врач не только осматривает плод, но и четко замеряет и отражает в отчете важнейшие параметры развивающегося ребенка.
Если УЗИ показало какие-либо отклонения или сомнительные результаты, то через 1–2 недели врач направляет на повторную процедуру. Очень часто оно снимает часть возможных диагнозов. Например, если во время исследования обнаружились расширенные почечные лоханки у ребенка, то это не обязательно означает заболевание почек. Если во время повторного УЗИ лоханки оказываются нормальных размеров, значит, на предыдущем исследовании врач зафиксировал их активную работу.
Особое значение имеет УЗИ при многоплодной беременности. Организм женщины рассчитан на вынашивание одного ребенка, поэтому при беременности двойней или тройней возникает больше рисков. Так, даже если у каждого плода есть своя плацента, то риск остановки развития одно из них составляет 20%. При одноплодной беременности – 5%.
Риск многоплодной беременности увеличивается из-за возможного перекручивания пуповины.
Если развиваются однояйцевые близнецы с общей плацентой, то у одного плода может возникнуть избыток крови, у другого, соответственно, недостаток. Это вредно для них обоих. Один плод начинает отставать в развитии, не получая необходимые для развития вещества и кислород, а у второго сердце работает с избыточной нагрузкой. Поэтому при многоплодной беременности УЗИ проводится чаще , чем при одноплодной, особенно во втором триместре беременности.
Не менее важно тщательно наблюдать за развитием плода во время беременности, наступившей после ЭКО. Физиологически эмбрион, а затем и плод, зачатый в пробирке, не отличается от появившихся естественным путем. Но то, что родители прибегли к помощи ЭКО, как правило, означает, что зачатие не произошло обычным образом из-за имеющихся проблем со здоровьем у отца или матери.
При нормальном течении беременности во втором триместре УЗИ проводят раз в 4 недели , если есть сомнения, повторяют чаще – по назначению врача, ведущего беременность.
Все плановые УЗИ женщинам, стоящим на учете в женских консультациях, проводятся бесплатно. Но часто будущие мамы хотят подстраховаться и обращаются в частные клиники за платным УЗИ. Однако важно не то, как лучше сделать УЗИ – платно или бесплатно, а качество оборудования и профессионализм врача, проводящего процедуру. Чем более современное оборудование используется, тем точнее будет проведена диагностика, тем больше жизненно важной информации о малыше получит врач .
Выбор, конечно, за родителями, но нужно учитывать, что за последние несколько лет многие женские консультации были оснащены новым оборудованием в рамках программы модернизации здравоохранения. Если бесплатное УЗИ не показало каких-либо отклонений и у родителей нет дополнительных оснований для беспокойства, то и необходимости в дополнительном исследовании нет. Но часто консультация у именитого врача помогает будущей маме не волноваться по поводу здоровья ребенка.
Что смотрят?
На УЗИ во втором триместре в соответствии с протоколом выявляют такие показатели состояния плода:
- размеры и масса;
- предлежание;
- частота сердцебиения;
- развитие лицевых костей черепа;
- длина парных костей,
- оценка развития грудной клетки;
- развитие позвоночника;
- анатомия внутренних органов, включая мозг;
- генетические аномалии;
- правильное формирование рук, ног, пальцев, их количество.
В рамках фетометрии измеряется не только рост малыша, но и размер головы плода: лобной и затылочной костей, диаметр окружности головы и живота, длина бедер, большой и малой берцовых костей на каждой ноге, плечевой, локтевой и лучевой на каждой руке ребенка.
Замеры проводятся, чтобы убедиться в симметричности скелета ребенка, соответствии размеров сроку беременности, исключить возможную задержку развития.
Фетометрия способствует выявлению симптомов синдрома Дауна. Более точно определить, есть ли он у ребенка, может генетическое исследование . Но и на УЗИ оценивается расстояние между глазницами – при синдроме Дауна оно увеличено, а длина костей голени укорачивается. Также визуализируется открытый рот, высунутый язык.
Во время УЗИ рассчитывается цефалический индекс, показывающий форму строения черепа – мезоцефалическую, долихоцефалическую или брахицефалическую. Само по себе значение индекса, как и форма головы не указывают на какое-либо заболевание, поскольку каждый человек имеет индивидуальное строение черепа. Но в сочетании с другими признаками или результатами это может свидетельствовать о наличии той или иной аномалии, чаще всего генетической.
Врач определяет предлежание, т. е. положение плода в матке. Оно может быть головным, когда ребенок головой направлен ко входу в малый таз, поперечным – поперек матки, тазовым – ребенок обращен ко входу в малый таз ягодицами, косым – под углом ко входу в малый таз. На УЗИ во втором триместре положение плода не так важно , поскольку в матке еще достаточно места, чтобы ребенок мог сам поменять его на правильное, т. е. головное предлежание. Это должно произойти до 30–32 недели . Позже малыш будет слишком большим, чтобы повернуться в матке.
Тазовое, продольное и косое предлежание является показанием к кесареву сечению, самостоятельные роды при них невозможны. Поэтому малышу можно немного помочь при помощи специальных упражнений. Например, при косом предлежании эффективным является поза на четвереньках с поднятым тазом.
Помимо этого, в протокол входит оценка:
- объема амниотической жидкости (околоплодных вод);
- расположение плаценты, степень ее зрелости;
- толщина и степень зрелости плаценты;
- количество сосудов в пуповине.
Объем околоплодных вод также является важным показателем течения беременности. Исследования позволили выявить, что количество амниотической жидкости связано с некоторыми патологиями, в том числе гестозом.
Также объем околоплодных вод может влиять на перенашивание беременности или приводить к кислородному голоданию плода.
На УЗИ врач оценивает размеры свободных участков околоплодных вод и делает вывод о нормальном объеме, маловодии или многоводии. Конкретные показатели зависят от срока, на котором проводится УЗИ.
Маловодие
Многоводие
Расположение плаценты, т. е. место ее прикрепления к матке, может иметь большое значение при решении вопроса о проведении амниоцентеза – пункции плодного пузыря для взятия амниотической жидкости на диагностику. Например, эту манипуляцию не проводят, если плацента крепится к передней стенки матки, а в остальных случаях именно УЗИ помогает определить точное место для прокола, чтобы не навредить малышу .
В начале беременности плацента развивается быстрее плода, но на 32 неделе ее рост останавливается. Это означает, что плацента достигла зрелости и организм запускает механизм подготовки к родам. Но преждевременное старение плаценты, которое может быть вызвано различными факторами, в том числе отрицательным резус-фактором у матери, негативно влияет на плод. Поэтому важно своевременно выявить это состояние и начать прием лекарственных препаратов для поддержки ее деятельности .
Обязательно врач отражает в отчете такие показатели состояния женщины, как:
- тонус стенок матки;
- состояние шейки матки;
- состояние яичников.
Также УЗИ во втором триместре точно показывает, сколько плодов развивается в матке. В первом триместре не всегда удается установить это точно.
Показания к проведению
Особенно важно своевременно пройти скрининг женщинам, если присутствуют такие факторы, как:
- наследственные заболевания у самой женщины или ближайших родственников;
- возраст будущей мамы – старше 35 лет;
- перенесенное в начале беременности заболевание: грипп, пневмония или любое другое, особенно если для лечения применялись антибиотики;
- перенесенное во время беременности инфекционное заболевание – ветрянка, краснуха, гепатит;
- наличие родственных связей между родителями;
- перенесенное до беременности лечение по поводу какого-либо новообразования, в том числе лучевая терапия;
- наличие в анамнезе неудачно закончившейся беременности – выкидыша, замершей беременности, аборта или преждевременных родов.
Проходить плановое УЗИ или скрининг во втором триместре очень важно. Именно на этом этапе можно не только обнаружить, но и при помощи лекарственных препаратов устранить возможные патологии плода или плаценты. Так, при плацентарной недостаточности будущей маме назначают лекарства, улучшающие кровоснабжение в матке . Это позволяет малышу получить все необходимые для правильного развития вещества и расти в соответствии со сроком беременности.
УЗИ также может рассказать о состоянии материнских органов, что важно для нормального вынашивания беременности.
Правила подготовки
При трансабдоминальном УЗИ женщине не нужно пить воду перед исследованием. В матке уже достаточно околоплодных вод. Однако все-таки лучше к УЗИ подготовиться, причем за несколько дней.
Прежде всего будущей маме нужно скорректировать свою диету: не употреблять продукты с высокой жирностью, сократить количество цитрусовых и морепродуктов в рационе. За сутки до процедуры лучше воздержаться от газированных напитков.
Но и голодной на исследование приходить не нужно. Женщина может покушать за 3 часа до УЗИ , это не повлияет на его информативность. Также не имеет значения наполненность кишечника. Во втором триместре растущая матка отодвигает его, и во время УЗИ кишечник не визуализируется. Мочевой пузырь лучше опорожнить, поскольку во время исследования врач будет водить датчиком по передней стенке живота, что может привести к позывам к мочеиспусканию.
Как часто можно проводить?
УЗИ считается одним из наиболее безопасных для ребенка методов диагностики. Поэтому врач назначает количество и периодичность исследований по показаниям. Например, если на очередном во втором триместре беременности УЗИ был поставлен диагноз преждевременного старения плаценты, то повторить процедуру будет необходимо после курса лечения.
Общее правило – чем ближе к родам, тем чаще проводится УЗИ. Это связано с тем, что УЗИ дает максимальную информацию о состоянии плода, а также состоянии плаценты, околоплодных вод и расположении пуповины. В некоторых случаях, например, при обвитии пуповиной, может быть принято решение о том, чтобы вызвать роды медикаментозно. Но такой сценарий больше вероятен для 3 триместра.
Во второй части беременности внимание направлено на то, как ребенок развивается, каково состояние материнских и вспомогательных органов.
Современная медицина научилась медикаментозно корректировать многие состояния и даже патологии развития плода.
Проводя УЗИ во втором триместре, врач оценивает целый ряд маркеров повышенного риска хромосомных аномалий у плода, в том числе таких заболеваний, как синдром Дауна, Патау и Эдвардса. К таким маркерам относят ТВП – толщину воротникового пространства или шейной складки, наличие или отсутствие носовых костей плода, размеры мочевого пузыря и верхней челюсти. Не менее важно вовремя заметить и предотвратить угрозу прерывания беременности.
Безусловно, лечащий врач использует отчет УЗИ в комплексе с другими анализами, включая биохимическое и генетическое исследование крови. Но часто женщины, желая подстраховаться, обращаются в другую клинику или к другому врачу и сами инициируют проведение УЗИ. Если во время исследования не удалось определить пол ребенка, будущие родители повторяют процедуру в надежде, что на этот раз узнают, мальчик у них родится или девочка.
Беспокойство, возникающее у беременных женщин по поводу здоровья будущего ребенка, вполне понятно. Однако несмотря на установленную безопасность ультразвукового исследования, повторять его бесконечно без назначения лечащего врача все-таки не стоит . Каким бы минимальным не было это вмешательство во внутриутробное развитие ребенка, злоупотреблять им не стоит.
Есть и другая сторона медали: бывают ситуации, когда женщина по тем или иным, часто религиозным причинам отказывается от проведения УЗИ. Специалисты считают такое поведение не только не обоснованным, но и вредным. Ультразвуковое исследование – большое достижение современной медицины, дающее ответ на многие вопросы будущих родителей, но главное, позволяющее до рождения ребенка убедиться в его здоровье или начать лечение патологии .
Более того, в некоторых случаях хирурги решаются на проведение операции нерожденному ребенку.
Так, В Уральском научно-исследовательском институте охраны материнства и младенчества провели операцию на сердце плода на сроке 30–31 неделя. Без хирургического вмешательства ребенок не дожил бы до появления на свет.
Норма показателей
Скрининговое УЗИ содержит в расшифровке достаточно большое количество показателей. Что они означают, лучше всего может разъяснить врач на приеме после проведения исследования. Однако сегодня всем желающим доступны таблицы с нормальными параметрами развития плода на определенном сроке – на 23 неделе, чуть раньше – 19 и 20, или позже – на 24, 25, 26, 27, 28, 29 неделях. Оптимально провести второе УЗИ на 5 месяце, т. е. с 18 по 21 неделю.
Например, врач замеряет бипариетальный размер головки плода – БПР. На 16 неделе нормальный показатель составляет 26–37 мм, на 17 неделе – 29–43 мм, на 18 неделе – 32–47 мм, на 19 неделе – 36–52 мм, на 20 – 39–56 мм.
Лобно-затылочный размер в этих сроках должен быть равен на 16 неделе – 32-49, на 17 неделе – 38–58 мм, на 18 неделе – 43–64 мм, на 19 – 48–70 мм, на 20 – 53–75 мм.
Кроме того, врач определяет не только БПР, но и размеры мозжечка, боковых желудочков мозга и большой цистерны . Мозжечок на 16 неделе имеет размер 12–16 мм, на 18 – 15–19 мм, на 20 неделе– 18-22 мм.
Длина бедренной кости на 16 неделе в норме составляет 13–23 мм, на 17 – 16– 28 мм, на 18 неделе – 18–32 мм, на 19 – 21–35 мм, на 20 неделе – 23–38 мм.
Также существуют показатели нормы для диаметра грудной клетки, длины плечевой кости, окружностей груди и живота . Зная размеры плода, можно определить и его вес. На 5 месяце, которому соответствуют 17-20 недели, малыш быстро растет. Так, к концу 20 недели беременности его вес составляет около 300 грамм, а к 21 – уже 370.
Измерение локтевой кости
Аплазия носовой кости
Отклонение от норм в большую или меньшую сторону не обязательно говорит о патологии развития.
Если родители ребенка – высокие и крупные люди, то и размер плода может быть больше, чем прописано в нормах, и наоборот, если даже один из родителей невысокого роста, ребенок может наследовать эту особенность. Прежде чем паниковать, нужно вспомнить, что все люди появляются на свет с разным ростом и весом. Крупным считается новорожденный весом более 4 кг, но в медицинской литературе зафиксирован случай появления на свет ребенка весом более 10 кг.
И все-таки если отклонение от нормы достаточно заметное, то есть вероятность отклонений в развитии плода, Так, если плод имеет несколько параметров ниже нормы, это может свидетельствовать об отставании в развитии. Увеличенная окружность головы может являться признаком гидроцефалии – жидкости во внутричерепной полости.
Но на протяжении всего внутриутробного развития соотношение размера головы и тела плода меняется, поэтому прежде чем ставить диагноз, врач направит на повторное УЗИ. Часто к этому времени все параметры приходят в норму.
Помимо параметров, которые имеют числовое значение, на УЗИ определяется наличие, расположение и функционирование внутренних органов плода: сердца, желудка, почек, кишечника, желчного пузыря и других.
Довольно часто на УЗИ определяют увеличение почек, вернее, почечных лоханок плода. Их размер определяют как соотношение лоханок к чашечно-лоханочной системе. Для второго триместра максимальный размер лоханок в норме составляет 5 мм . Если УЗИ показывает, что они увеличены, то, как правило, это не требует вмешательства и проходит само по себе к концу беременности.
Существенное превышение размеров может означать наличие такого заболевания, как обструкция – затруднение оттока мочи.
В настоящее время это врожденное заболевание выявляется у одного новорожденного ребенка из тысячи. Но это заболевание ни в коем случае не является показанием к прерыванию беременности.
В особо тяжелых случаях может быть проведено хирургическое вмешательство. Так, в Оренбурге врачи областного перинатального центра прооперировали плод с выявленной патологией – задержкой оттока мочи из обеих почек. Операция прошла успешно, патология развития устранена.
Одним из важных маркеров, определяемых на УЗИ, является толщина воротникового пространства плода. ТВП – пространство между внутренней поверхностью кожи плода и наружной поверхностью мягких тканей, покрывающих шейный отдел позвоночника. Исследования показывают, что этот показатель является важным признаком возможных генетических отклонений, в том числе синдрома Дауна, а также врожденных пороков развития.
Измерять ТВП имеет смысл только до 14 недели беременности , на более поздних сроках жидкость имеет тенденцию к рассасыванию. Поэтому если во время УЗИ в первом триместре специалист отметил в расшифровке УЗИ утолщение ТВП, то повторить исследование необходимо не позднее 14 недели.
Еще один комплекс параметров, входящих в протокол скринингового исследования во 2 триместре, касается состояния пуповины и плаценты. Измеряется не только длина пуповины. Врач визуализирует наличие в ней сосудов. Нормой считается, если в пуповине есть 3 крупных сосуда: две артерии и вена .
Если на УЗИ определяется только одна артерия, то о патологии обычно говорят только в совокупности с признаками отставания в развитии – меньших размерах плода и его внутренних органов. Если плод развивается в соответствии с нормой и при меньшем количестве сосудов, то врач может назначить дополнительные обследования.
Для плаценты основным параметром является толщина, которая определяется в месте прикрепления ее к матке. Толщина более 4,5 см является симптомом патологии , например, это может быть инфекция, сахарный диабет или даже водянка плода. Но утолщенная плацента характерна и при резус-конфликтной беременности.
Если плацента имеет толщину менее 2 см, то это признак ее старения , во втором триместре преждевременного. Это состояние требует лечения лекарственными препаратами, поскольку через состарившуюся плаценту ребенку поступает меньше питательных веществ и кислорода. Чаще всего удается восстановить нормальные параметры «детского места» и сохранить беременность до срока не менее 35–36, а в некоторых случаях и 39 недель.
Степень зрелости плаценты врач определяет по шкале от 0 до 3. В норме во втором триместре степень зрелости 0, с 27 недель –1.
На этом сроке хорошо прощупывается через брюшную стенку. Высота стояния дна матки в начале 2-го триместра равняется примерно 13 см (измеряют от лобкового симфиза до самой высокой точки матки), а к 26-й неделе поднимается до 25-27 см.
Объем живота увеличивается постепенно (примерно на 1 см каждую неделю), и в начале второго триместра он равен 68-70 см, а в конце его – 78-82 см.
Анализы и медицинские обследования
Во втором триместре женщина посещает своего врача раз в три недели. Накануне она сдает на анализ мочу и кровь, на основании которых специалист может судить о состоянии плода.
На каждом осмотре врач измеряет артериальное давление женщины. Если будущая мама набрала слишком много лишних килограммов и при этом у нее повышенное давление, возникает риск гестоза. Это серьезное нарушение, которое характеризуется расстройством работы мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем, часто проявляется отеками и наличием белка в моче.
Кроме того, доктор, наблюдающий женщину, вносит в карту следующие показатели: вес, высоту стояния дна матки, окружность живота. А начиная с 18-20-й недели на осмотре обязательно прослушивают сердцебиение плода при помощи стетоскопа.
Влагалищный осмотр в этот период беременности обычно не проводится, если на то нет особых показаний.
УЗИ
Ультразвуковое исследование во втором триместре проводят обычно ближе к 20-й неделе. Поскольку все органы плода практически сформировались, то врач может судить о развитии сердца, почек, головного мозга, легких, желудка, желчного пузыря. Ближе к концу этого триместра появляется возможность оценить, правильно ли сформированы лицевые структуры, и таким образом исключить патологию развития, например хейлосхизис (часто говорят: «заячья губа») – расщелину верхней или нижней губы.
Скрининг
В период с 17-й до 19-й недели женщине назначают скрининг второго триместра. Он включает в себя УЗИ и биохимический анализ крови на гормоны. Скрининг позволяет выявить такие заболевания, как синдром Дауна, синдром Эдвардса, синдром Патау, дефект нервной трубки, а также анатомические патологии плода.
Довольно часто, если скрининг 1-го триместра показал хорошие результаты, во 2-м триместре делают только УЗИ, биохимический анализ не исследуют. Однако в некоторых случаях полный скрининг все же рекомендуется, например, если возраст беременной больше 35 лет, были плохие результаты скрининга в 1-м триместре, отмечена длительная угроза выкидыша, в семье уже были случаи рождения детей с хромосомными аномалиями.
Начиная с 16-й недели во время УЗИ врач также оценивает количество околоплодных вод (индекс околоплодных вод).
Как выглядит ребенок
В этом триместре происходит очень активное развитие плода. Вес малыша в 14 недель составляет 40 г, а рост достигает 10 см, к концу триместра эти размеры увеличатся до 900 г и 36 см соответственно.
Только представьте, как сильно изменится ваш малыш всего за три с небольшим месяца!
Вот что еще происходит с плодом в этот период:
активно формируются мышцы и связки;
формируются зачатки молочных и постоянных зубов;
появляются первые волосики на голове, а тело постепенно покрывается пушковыми волосками, называемыми лануго;
малыш начинает писать, то есть у него уже работает мочевыделительная система и он способен выделять мочу прямо в околоплодные воды;
полностью сформированы пальцы рук и ног;
начинают работать сальные железы, и постепенно на коже образуется первородная (сыровидная) смазка – защитный слой, который оберегает кожу плода вплоть до рождения;
ребенок может сосать пальчики, трогать лицо, пуповину;
в кишечнике начинает формироваться меконий, первородный кал, который в норме выходит из организма ребенка в первые сутки;
ребенок активно двигается, и к 20-й неделе уже большинство мам ощущает несильные толчки;
плод начинает слышать звуки извне, позже он даже может реагировать на них, в зависимости от того, нравятся они ему или нет;
в легких начинается выработка сурфактанта – вещества, которое не позволит слипнуться стенкам альвеол сразу после рождения;
плод начинает икать, есть версия, что так он тренирует органы дыхания.
Что происходит во 2-м триместре беременности: ощущения
Второй триместр считается самым благоприятным в течение всей беременности. Обычно в этот момент отступает токсикоз, который беспокоит многих женщин в первые месяцы. У будущей мамы как будто появляются новые силы, она чувствует себя жизнерадостной и довольно легко переносит беременность при отсутствии патологии.
Боли в животе
Неприятные ощущения внизу живота могут возникать после 20-й недели беременности. Обычно они связаны с тем, что матка увеличивается в размерах и растягивается круглая связка, которая поддерживает матку. Они длятся недолго и проходят в течение 3-5 минут.
Боли могут возникать также при физической нагрузке или перенапряжении. В этом случае имеет смысл изменить образ жизни, занятия спортом.
Причиной тянущих болей может быть гипертонус матки, женщины обычно говорят: «Живот как каменный». В этом случае врач порекомендует чаще отдыхать, возможно, назначит лекарственные препараты спазмолитического действия, а также ношение бандажа.
Кишечное расстройство может вызвать тянущие боли в области живота. Тогда нужно изменить рацион питания и внимательно следить за качеством и количеством потребляемой пищи.
Боли в пояснице
Живот будущей мамы сильно увеличивается в объеме, что неизбежно приводит к смещению центра тяжести. Позвоночник получает дополнительную нагрузку, и при ходьбе женщина непроизвольно выгибает его. Ближе к концу второго триместра такие боли могут участиться. В любом случае об этом лучше сообщить врачу.
В качестве профилактики стоит отказаться от ношения обуви на каблуках, а также посещать специальные спортивные занятия для беременных.
Выделения
Влагалищные выделения во втором триместре явление нормальное, вопрос только – какого они качества. Если выделения прозрачные или беловатые, без запаха, то беспокоиться не стоит.
Обращаться к врачу необходимо, если выделения стали желто-гнойного, зеленого цвета, творожистой консистенции и имеют неприятный запах. Это чаще всего говорит об инфекции, которую необходимо пролечить до родов, чтобы не заразить ребенка. Второй триместр в этом смысле благоприятен тем, что к применению разрешено большее количество лекарственных препаратов, а значит, справиться с инфекцией будет проще.
Но любые медикаменты можно применять только по назначению врача!
Тошнота
Тошнота, которая регулярно беспокоит будущую маму в течение первого триместра, к 14-16-й неделям обычно проходит. Однако чуть позже, после 20-й недели, может появиться изжога. Связано это с тем, что под влиянием прогестерона снижается тонус гладкой мускулатуры ЖКТ и кислое содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод. Справиться с этой неприятностью довольно просто: достаточно изменить режим питания.
Что можно и нельзя делать во 2-м триместре беременности
Поскольку второй триместр – самый благоприятный период беременности, то стоит насладиться им в полной мере. Например, сейчас самое время начать посещать любые спортивные занятия для будущих мам (если нет противопоказаний), подобрать курсы для подготовки к родам, сделать ремонт (если предполагалось подготовить комнату к появлению малыша).
Правильное питание и диеты
Вопрос составления правильного рациона питания во втором триместре играет особую роль – именно в этот период будущие мамы быстрее всего набирают лишний вес. Поэтому необходимо соблюдать несколько важных правил:
питаться дробно – часто и по чуть-чуть. 6-7 приемов пищи по 200-250 г идеальный подход к питанию, который, кроме прочего, поможет избавиться от изжоги;
для профилактики анемии нужно включить в рацион отварную говядину, яблоки, шпинат, гречневую кашу. Что касается блюд из печени, то посоветуйтесь со своим врачом, поскольку сегодня субпродукты в рационе будущих мам вызывают много споров среди акушеров-гинекологов, вероятно, все дело в их качестве;
постарайтесь максимально исключить соль из рациона. Откажитесь от всех солений, копченостей, колбасных изделий – они очень сильно задерживают воду в организме и становятся одной из причин отеков, что крайне нежелательно в течение всей беременности;
ешьте больше овощей и фруктов, особенно если вам требуется перекус между приемами пищи.
замените «быстрые» углеводы на «медленные». Уберите сладкую выпечку, белый хлеб, конфеты, белый рис, картофель, сладкие соки. Включите в рацион овощи (капусту, кабачки, огурцы, листья салата, зелень, нежирный творог, хлебцы).
Секс при отсутствии противопоказаний очень полезен для физического и эмоционального здоровья женщины. Более того, многие будущие мамы рассказывают, что именно во время беременности они испытали совершенно новые и необычные ощущения.
Противопоказания
Конечно, беременность не болезнь, но соблюдать разумные правила в период вынашивания младенца как минимум разумно. Поэтому вот от чего рекомендуют отказаться:
курение и алкоголь;
активное участие в ремонте (оклеивание обоев, окраска стен и т. д.);
силовые нагрузки в спортзале (скручивания, отжимания, подъем гантелей и приседания с ними, прыжки и др.);
подъем тяжестей (сумки из магазина по возможности пусть носят другие члены семьи);
длительные командировки, которые не только изматывают физически, но и эмоционально;
любой нервный стресс негативно отражается на здоровье плода;
вкусная, но вредная еда (кроме соусов и копченостей, опасны грибы и орехи);
длительные перелеты на отдых. Если решили съездить в отпуск, выбирайте беспересадочные маршруты, которые длятся не более четырех часов;
вредно долго находиться в положении сидя, скрещивая при этом ноги. Если вы работаете в офисе, старайтесь делать перерыв каждые 40-60 минут;
в сезон заболевания ОРВИ и гриппом избегайте посещения многолюдных мест.
